Токсидромы (Nature Reviews Disease Primers, сентябрь 2026)

10 сентября 2026 г. в журнале Nature Reviews Disease Primers опубликована статья "Токсидромы".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Отравление представляет собой важную и распространённую проблему, возникающую вследствие воздействия многочисленных лекарственных средств, химических веществ или природных ядов.

Своевременная диагностика и лечение улучшают исходы. Начальное ведение включает одновременную оценку анамнеза экспозиции, клинический осмотр и реанимационные мероприятия при необходимости. Сопоставление симптомов и клинических признаков, а также, при необходимости, данных лабораторно-инструментальных исследований и/или ответа на антидот позволяет идентифицировать возможный токсидром. Токсидромы имеют ключевое значение в оценке и лечении пациентов с отравлениями. Каждый токсидром может быть вызван определённой группой ядов, поэтому установление токсидрома указывает на то, какому веществу мог подвергнуться пациент, и направляет дальнейшую клиническую оценку и лечение. Распознавание токсидрома особенно информативно, когда анамнез получить невозможно, например у пациентов в состоянии оглушения или крайнего возбуждения. Кроме того, токсидром может подтвердить достоверность имеющегося анамнеза экспозиции и облегчить дальнейшую оценку и лечение.

К классическим токсидромам при отравлениях относятся опиоидный, симпатомиметический, серотониновый (серотонинергический), антимускариновый (холинолитический), мускариновый и никотиновый токсидромы. К другим распространённым токсидромам, требующим тщательного клинического анализа, относятся брадикардия с гипотензией, токсикологический «нокдаун», отравление грибами, злокачественный нейролептический синдром и синдром разобщения окислительного фосфорилирования. Несколько токсидромов могут возникать одновременно после воздействия одного ксенобиотика или нескольких ксенобиотиков, что усложняет клинические решения. Перспективные направления включают совершенствование диагностических инструментов, в том числе прикроватных и/или лабораторных исследований, дополняющих клиническую оценку; улучшение доступа к регионально-специфичным данным о токсидромах; разработку таргетной терапии для улучшения исходов и устранения существующих пробелов в оказании помощи.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рис. 1. Ведение пациента с отравлением и центральная роль токсидромов. Оценка и начальное ведение пациента с отравлением следуют поэтапному процессу реанимации, оценки риска и лечения. Оценка токсидромов занимает центральное место в этом процессе. Лечение определяется на индивидуализированной основе причиной и тяжестью отравления. ABCDE — проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, неврологический статус, внешний осмотр/экспозиция.

Рис. 2. Глобальная смертность вследствие непреднамеренного отравления. Карта показывает оценочный мировой показатель смертности (на 100 000 населения), атрибутируемый непреднамеренному отравлению в 2021 г. Смертность выше в частях Азии и Африки, чем в Америке и Австралии. Следует отметить, что страны с высоким уровнем дохода имеют системы сбора информации о причинах смерти, поэтому данные должны быть более точными. Напротив, данные могут быть менее точными в странах с низким и средним уровнем дохода, не имеющих таких систем, что требует оценок на основе неполных данных.

Таблица 1. Механизмы и причинные ксенобиотики классических токсидромов.

Таблица 2. Клинические проявления токсидромов.

Рис. 4. Механизм симпатомиметического токсидрома. Симпатомиметический токсидром возникает при избыточной стимуляции адренорецепторов, в частности норадреналином, а также адреналином и дофамином. Катехоламины накапливаются в синаптической щели вследствие комбинированных эффектов нескольких действий, в частности: (1) усиленного высвобождения норадреналина (например, амфетамины); (2) снижения синаптического захвата норадреналина ингибиторами норадреналинового транспортёра (NET) (например, кокаин, трициклические антидепрессанты, атомоксетин и метилфенидат; клиническая значимость неясна); (3) снижения распада норадреналина ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) (например, зверобой, линезолид, моклобемид и фенелзин); (4) прямой стимуляции адренорецепторов (например, эфедрин). Это вызывает гиперстимуляцию ЦНС и симпатической нервной системы, что обусловливает системные клинические эффекты. Адренорецепторы обнаруживаются по всему организму и вносят вклад во многие физиологические функции (табл. 1 и 2). Адренорецепторы в основном делятся на два семейства, α и β, которые далее подразделяются. Адренорецепторы активируют G-белок-связанные рецепторы или ионные каналы.

Рис. 6. Механизм антимускаринового и мускаринового токсидромов. Ацетилхолин (ACh) — ключевой нейромедиатор холинергической системы, присутствующей как в центральной, так и в периферической нервной системе. ACh (1) синтезируется, затем (2) упаковывается в везикулы и (3) высвобождается нейронами в синаптическую щель, где (4) связывается с рецепторами или (5) деградируется ацетилхолинэстеразой до холина, который (6) транспортируется в пресинаптический нейрон. ACh активирует мускариновые ацетилхолиновые рецепторы (mAChR), которые являются G-белок-связанными рецепторами, расположенными центрально в различных отделах мозга и преимущественно в парасимпатической нервной системе на периферии. Пять mAChR (M1–M5) вариабельно распределены в органах. Все пять подтипов рецепторов присутствуют в мозге, тогда как в других органах присутствуют лишь некоторые подтипы. Гиперстимуляция mAChR индуцирует нисходящие эффекты с полиморфными проявлениями (табл. 1 и 2), наблюдаемыми при мускариновом токсидроме. При антимускариновом токсидроме имеет место ингибирование mAChR с варьирующими эффектами (табл. 1 и 2).

Таблица 3. Дифференциальные диагнозы токсидромов.

Таблица 4. Исследования, помогающие в диагностике токсидрома и осложнений.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры