Преэклампсия (Lancet, август 2026)

29 августа 2026 г. в журнале Lancet опубликован обзор по преэклампсии.

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Преэклампсия — мультисистемное расстройство, развивающееся не менее чем в 2–4% беременностей и характеризующееся артериальной гипертензией и впервые возникшей органной дисфункцией.

Патофизиология преэклампсии разнообразна, но в большинстве случаев включает несоответствие между потребностями фетоплацентарного комплекса и маточно-плацентарным кровоснабжением в сочетании с материнской предрасположенностью к кардиометаболическим заболеваниям. Несмотря на прогресс в понимании механизмов преэклампсии в последние годы, материнская и перинатальная смертность остаются высокими в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), где заболеваемость преэклампсией выше. Факторы риска включают хроническую артериальную гипертензию у матери, сахарный диабет, ожирение и преэклампсию в анамнезе.

Профилактические стратегии включают структурированные поведенческие изменения, направленные на качество питания и физическую активность умеренной интенсивности у женщин с метаболическими факторами риска, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина) у женщин высокого риска и риск-стратифицированное родоразрешение в срок.

На сегодняшний день единственным радикальным способом устранения преэклампсии остаётся родоразрешение с удалением плаценты, и сохраняются существенные различия в оказании помощи между странами с высоким уровнем дохода и СНСД. Современные усилия сосредоточены прежде всего на прогнозировании, точной диагностике и профилактике преэклампсии.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1. Патофизиология, механизмы и материнские проявления преэклампсии.

Представление двухстадийной модели со схождением в стрессе синцитиотрофобласта, который приводит к высвобождению факторов, происходящих из стрессированного плацентарного синцитиотрофобласта (например, провоспалительных цитокинов либо плацентарных экзосом и апоптотических фрагментов), и к дисбалансу циркулирующих уровней проангиогенных (например, PlGF и VEGF) и антиангиогенных факторов (например, sFlt-1 и sEng). Материнская метаболическая и эндотелиальная восприимчивость предрасполагает женщину к заболеванию даже при менее выраженных нарушениях плодовых и плацентарных факторов. Результатом являются системное воспаление и эндотелиальная дисфункция и, в конечном счёте, материнские и плодовые характеристики преэклампсии. У части женщин будет смешанный подлежащий путь к заболеванию. Рисунок создан с помощью BioRender.com. PlGF — плацентарный фактор роста. РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система. sEng — растворимый эндоглин. sFlt-1 — растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1. uNKC — маточная натуральная киллерная клетка. VEGF — фактор роста эндотелия сосудов.

Рисунок 2. Стратегии профилактики.
Предконцепционный или периконцепционный период является важным целевым окном для профилактики преэклампсии. Следует сосредоточиться на оптимизации кардиометаболического здоровья, управлении массой тела и, по возможности, избегании ятрогенной многоплодной беременности. Поведение: физические упражнения и диетические вмешательства ассоциированы с улучшением материнско-плодовых исходов и настоятельно рекомендуются международными рекомендациями, даже для ранее неактивных женщин. Низкие дозы аспирина: наиболее доказанное вмешательство для профилактики преэклампсии — низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, предлагаемые женщинам высокого риска (на основании скрининга первого триместра) в дозе 150 мг на ночь или ниже, с началом до 16 недель и отменой в 36 недель (или за 10 дней до запланированного родоразрешения, если оно раньше). Кальций: добавки кальция следует рекомендовать для профилактики преэклампсии (преждевременной и срочной) среди популяции с низким потреблением кальция (900 мг/сут или ниже). Родоразрешение в запланированные сроки: индукция родов снижает частоту преэклампсии у первородящих женщин низкого риска в 39+0 недель и среди женщин с высоким риском срочной преэклампсии при риск-стратифицированном родоразрешении в срок.

Рисунок 3. Сроки родоразрешения.
В сроке доношенной беременности данные исследования HYPITAT свидетельствуют, что активная (против выжидательной) тактика посредством индукции родов ассоциирована с меньшей материнской заболеваемостью, когда антигипертензивная терапия не назначается при нетяжёлой гипертензии. В сроки от 340 до 366 недель оптимальные сроки родоразрешения менее ясны. Два крупных окончательных рандомизированных контролируемых испытания из стран с высоким уровнем дохода (HYPITAT II81 и PHOENIX)79 показали, что активная (против выжидательной) тактика снижает материнскую, но повышает неонатальную заболеваемость. Хотя большая часть информации о родоразрешении в запланированные сроки происходит из стран с высоким уровнем дохода, исследование CRADLE-4 из Индии и Замбии не выявило значимого различия между активной и выжидательной тактикой по сочетанным первичным материнским или перинатальным композитным исходам смертности или заболеваемости, хотя активная тактика ассоциировалась с меньшей частотой тяжёлой гипертензии и меньшим числом мертворождений. От жизнеспособности плода до 336 недель рекомендуется выжидательная тактика при преэклампсии. Небольшие рандомизированные контролируемые испытания (шесть испытаний, n=748 беременностей с преэклампсией) указывают, что хотя активная тактика ассоциирована с меньшим числом детей, малых к сроку гестации, они с большей вероятностью имеют заболеваемость и дольше пребывают в отделении интенсивной терапии новорождённых без сопутствующего снижения осложнений у матерей. При преэклампсии, осложнённой тяжёлой гипертензией, выраженной протеинурией или вовлечением органов-мишеней, доказательства очень низкого или низкого качества из небольших рандомизированных контролируемых испытаний (четыре испытания, n=430) и нерандомизированных исследований (шесть исследований, n=455) показали, что активная (против выжидательной) тактика ассоциирована с большей неонатальной заболеваемостью и не снижает материнские риски. Вблизи границы жизнеспособности (определяемой в значительной мере ресурсами) рекомендуется активная тактика, потому что выжидательная тактика обычно ассоциирована с материнскими осложнениями, а прогноз для плода и новорождённого плохой.

Рисунок 4. Подходы к ведению и лечению.
Поддерживающая помощь направлена на минимизацию неблагоприятных исходов и учитывает место оказания помощи, материнско-плодовое наблюдение, контроль артериального давления и сульфат магния. Антигипертензивная терапия является частью контроля артериального давления и рекомендуется при любой антенатальной гипертензии. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы фетотоксичны и противопоказаны для продолжающегося применения во время беременности. Доза сульфата магния составляет 4 г внутривенно, затем инфузия 1–2 г/ч в течение 24 часов, что может снизить вдвое риск возникновения или рецидива эклампсии. Место оказания помощи: амбулаторное ведение может рассматриваться там, где позволяют ресурсы и когда артериальное давление контролируется, нет вовлечения органов-мишеней, требующего ежедневной очной оценки, и на женщину можно положиться в сообщении о новых симптомах, а она может вернуться в стационар в течение 30 минут. НПВС — нестероидное противовоспалительное средство. *Антигипертензивная терапия для нормализации артериального давления и рассмотреть сульфат магния.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры