Высокобелковые диеты: что следует сообщать нашим пациентам? (American Journal of Kidney Diseases, октябрь 2026)

В выпуске за октябрь 2026 г. журнала American Journal of Kidney Diseases опубликована статья "Высокобелковые диеты: что следует сообщать нашим пациентам?".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Белок — уникальный, незаменимый компонент нашего рациона. В настоящее время высокобелковым диетам уделяется большое внимание не только на рынке продуктов питания и в социальных сетях, но и в научной литературе, где продолжаются дискуссии о необходимости пересмотра существующих рекомендаций по потреблению белка, особенно для пожилых людей.

Здесь мы представляем обновлённый взгляд на дискуссию о высоком потреблении белка для поддержания мышечной массы и функции с акцентом на людей, страдающих заболеваниями почек. Для ряда состояний, таких как старение, отсутствие физической активности и многие хронические заболевания, включая хроническую болезнь почек, требующую лечения диализом, характерна анаболическая резистентность — необходимость употреблять большее количество белка для максимальной стимуляции синтеза мышечного белка.

Кроме того, малоподвижный образ жизни и отсутствие физической активности, весьма распространённые в развитых странах, способствуют снижению мышечной массы и силы. Потребление белка и физическая активность являются основными анаболическими стимулами для здоровья и функции мышц; однако употребление белка связано с окислением избытка аминокислот, уреагенезом и образованием токсинов. Кроме того, приём белковых добавок без силовых тренировок оказывает относительно незначительное влияние на силу и физическую работоспособность у здоровых людей и пожилых людей. На этом основании у неактивных людей мышечную массу и функцию можно лучше поддерживать с помощью физических упражнений без использования высокобелковых диет.

Введение
Белок — уникальный незаменимый макронутриент, который должен присутствовать в достаточном количестве для сохранения мышечной массы и функции. Рекомендации по потреблению белка разрабатываются уже почти 2 столетия. В настоящее время рост заболеваемости ожирением и диабетом стимулировал интерес к высокобелковым низкоуглеводным диетам для снижения массы тела и контроля гликемии. Кроме того, более высокое потребление белка предлагается для профилактики саркопении у пожилых людей. Следует отметить, что повышенное внимание к более высокому потреблению белка наблюдается не только на рынке продуктов питания и в социальных сетях, но и в научной литературе, где продолжается дискуссия о необходимости изменения существующих рекомендаций по потреблению белка.

Представление о том, что высокое потребление белка улучшает мышечную массу и функцию, привело к тому, что широкая общественность стала считать высокобелковые продукты "полезными", и теперь многие говорят, что "стараются есть больше белка". Кроме того, понимание результатов исследований может быть затруднено из-за сопутствующих конфликтов интересов.

Проблемы со здоровьем и дискуссии, связанные с высокобелковыми диетами, широко освещаются в литературе уже более 70 лет. Риски высокобелковых диет для здоровья почек недавно были рассмотрены в литературе.8 Здесь мы представляем обновлённый взгляд на дискуссию о высоком потреблении белка для поддержания мышечной массы и функции у людей с акцентом на лиц, страдающих заболеваниями почек.

Следует ли пересмотреть существующие рекомендации по потреблению белка с пищей?

Более 70 лет назад (с обновлением в 2005 году) Food and Nutrition Board при Institute of Medicine (IOM) представил рекомендации по потреблению белка для населения в целом, включая Estimated Average Requirement (EAR) и рекомендуемую суточную норму (RDA), которые вместе обозначаются как Dietary Reference Intake (DRI). EAR для белка составляет 0.66 g/kg в день и определяется как минимальное количество высококачественного белка (смесь белков животного и растительного происхождения с биологической ценностью 75%), достаточное, как ожидается, для удовлетворения потребностей 50% взрослого населения США. RDA составляет 0.8 g/kg в день и отражает минимальное количество высококачественного белка, которое необходимо употреблять для удовлетворения потребностей почти всего (то есть 97.5%) взрослого населения США при минимальной физической активности.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1. Графическое представление анаболического и катаболического ответов на прием пищи и голодание. Поддержание белкового состава организма является результатом различных циклов, связанных с приемом пищи и голоданием, в течение дня; эти циклы идентичны, но имеют противоположную направленность. Прирост белка происходит во время приема пищи, а потеря белка — в состоянии голодания, когда распад белка превышает его синтез. Пищевой белок/аминокислоты и физическая активность являются 2 основными анаболическими стимулами, увеличивающими синтез мышечного белка.

Рисунок 2. Графическое представление окисления аминокислот и синтеза мышечного белка после приема высококачественной белковой пищи. Потребление белка или смешанной пищи увеличивает как синтез мышечного белка, так и скорость окисления аминокислот. Увеличение синтеза мышечного белка является линейным (+100%) при потреблении до 25-30 g белка, тогда как окисление аминокислот резко возрастает (на 150%) при потреблении более 25-30 g белка. (Рассчитано по данным Moore et al.27).

Рисунок 3. Анаболическая резистентность. Состояния анаболической резистентности — это состояния, при которых ответ синтеза мышечного белка на анаболические стимулы (такие как потребление белка и физические упражнения) ослаблен; со временем это может привести к истощению мышечной ткани и снижению физической работоспособности. Анаболическая резистентность описана при старении, недостаточной физической активности/иммобилизации и ряде хронических состояний, таких как диабет, воспаление и CKD, требующая лечения диализом.

Рисунок 4. Взаимосвязь между потреблением белка и анаболизмом/токсичностью, а также действующие рекомендации для пациентов с заболеваниями почек.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры