Фармакологическая тромбопрофилактика у детей (Blood, май 2025)

22 мая 2025 г. в журнале Blood опубликована статья "Как я подхожу к фармакологической тромбопрофилактике у детей".

Последние эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что частота внутрибольничных венозных тромбоэмболий (ВТЭ) среди детей в Соединенных Штатах продолжает расти на протяжении последних 20 лет.

Несмотря на то, что были опубликованы модели оценки риска у детей, включая исследования с использованием отдельных институциональных и мультиинституциональных ретроспективных наборов данных, предполагаемые факторы протромботического риска и ретроспективно полученные модели риска по-прежнему требуют проспективной валидации. Профилактика ВТЭ у детей является насущной потребностью, которая требует выявления групп высокого риска и условий, а также изучение безопасности и эффективности мероприятий по тромбопрофилактике (ТП) (включая фармакологическую ТП) в этих подгруппах населения и условиях, чтобы безопасно предотвратить ВТЭ у детей с наиболее высоким риском ВТЭ. 

На сегодняшний день данные педиатрических исследований, касающиеся эффективности и безопасности фармакологической ТП, были сосредоточены на конкретных подгруппах детей (например, с гематологическими злокачественными новообразованиями, врожденными пороками сердца, заболеваниями, связанными с COVID-19, и центральной венозной катетеризацией), но не касались фармакологической ТП в других распространенных педиатрических клинических ситуациях. Это, наряду с восприятием повышенного риска серьезных кровотечений, сопровождающих фармакологическую ТП, и отсутствием педиатрических данных, подтверждающих эквивалентность или дополнительную пользу механической ТП по сравнению только с фармакологической ТП, приводит к существенным различиям, наблюдаемым в различных стационарных медицинских учреждениях в отношении стратегий профилактики ВТЭ у детей.

В этой статье будут рассмотрены 4 типичных сценария, основанных на конкретных случаях, из обычного клинического опыта; будет кратко проанализирована литература касательно факторов риска ВТЭ у детей (рисунок 1) и результатов исследований фармакологической терапии (таблица 1); и будет представлен прагматичный подход к фармакологической терапии в каждом сценарии, отметив предпочтения в выборе препарата, дозировке, продолжительности и лабораторном мониторинге, если это применимо. 

Рисунок 1. Распространенные факторы риска внутрибольничной ВТЭ в педиатрии:


 
Детали во вложенной статье