Кровотечение из варикозно-расширенных вен при циррозе печени (Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, апрель 2026)

12 апреля в журнале Expert Review of Gastroenterology & Hepatology опубликована статья "Кровотечение из варикозно-расширенных вен при циррозе печени".
 
Кровотечение из варикозно-расширенных вен (VB) является определяющим признаком декомпенсации при циррозе печени и остается причиной заболеваемости и смертности. Наличие других проявлений декомпенсации определяет тактику лечения и прогноз.
 
В этом обзоре рассматриваются лечение и профилактика VB с учетом степени риска, включая неотложную терапию, показания к трансъюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию (TIPS) и специфическую для стадии первичную и вторичную профилактику. В ходе поиска PubMed/MEDLINE были отобраны приоритетные исследования, мета-анализы и руководства.

Мнение экспертов: стандартное лечение пациентов с VB включает сосудосуживающие препараты, антибиотики и эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен (EVL). Если кровотечение не удается остановить, следует рассмотреть возможность применения TIPS. Недавние исследования показывают, что упреждающее TIPS улучшает выживаемость пациентов с высоким риском неэффективности стандартной терапии, который определяется как 10-13 баллов по шкале Чайлд-Пью или 8-9 баллов при активном кровотечении при эндоскопии.

У пациентов с остановленным кровотечением, которые не проходят процедуру TIPS во время острого эпизода, вторичная профилактика состоит из неселективных бета-адреноблокаторов (NSBBs) и EVL. У пациентов с асцитом при варикозном расширении вен высокого риска рекомендуется NSBB или EVL для предотвращения первого кровотечения. При компенсированном циррозе печени целью лечения является предотвращение декомпенсации, включая VB, асцит и печеночную энцефалопатию. Терапия предназначена для пациентов с высоким риском декомпенсации, определяемой по клинически значимой портальной гипертензии с помощью эластографии и подсчета количества тромбоцитов. Рекомендуются NSBBs, предпочтительно карведилол.
 
Рисунок 1. Схема лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен при циррозе печени.
 
Рисунок 2. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен и декомпенсации цирроза печени.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры