Амбулаторная стадия C2D сердечной недостаточности: определения и современные терапевтические подходы - позиционное заявление JACC: Heart Failure (июнь 2026)

01 июня 2026 г. в журнале JACC: Heart Failure опубликована статья "Амбулаторная стадия C2D сердечной недостаточности: определения и современные терапевтические подходы - позиционное заявление JACC: Heart Failure".
 
Сердечная недостаточность (СН) со сниженной фракцией выброса с симптомами традиционно подразделяется на 2 стадии.

Большинство пациентов со стадией C отмечают контролируемые симптомы на фоне терапии согласно рекомендациям руководств (guideline-directed medical therapy, GDMT), в то время как для стадии D применяются трансплантация сердца или долговременная механическая поддержка кровообращения (при наличии показаний), а в остальных случаях - паллиативная терапия с применением инотропных инфузий или хоспис.
 
Однако запущенная (advanced) сердечная недостаточность включает не только пациентов с терминальной стадией D, но и большую амбулаторную популяцию, у которой отмечается прогрессирование заболевания за пределы устойчивого ответа на GDMT, при этом пациенты всё ещё ожидают и могут получить дополнительные значимые годы жизни.
 
Данное позиционное заявление было подготовлено с целью улучшения распознавания стадии C2D, анализа пробелов в знаниях относительно того, как терапия GDMT, применяемая при стадии C СН, должна распространяться на C2D, а также предложения следующих шагов. К ним относятся идентификация и формирование когорт пациентов C2D, а также детальный анализ физиологических фенотипов с учётом социальных детерминант и предпочтений пациентов в качестве модифицирующих факторов. Будущий акцент на C2D позволит сформировать и вдохновить новые стратегии для изменения траектории заболевания за пределами стадии C2D и, возможно, на всём протяжении течения сердечной недостаточности.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Центральная иллюстрация. Распознавание и ведение амбулаторной стадии C2D сердечной недостаточности. 

Рисунок 1. Концентрические круги запущенной сердечной недостаточности. 

Рисунок 2. Позиционирование амбулаторной стадии C2D в рамках стадий сердечной недостаточности Американской кардиологической ассоциации (AHA), универсальной классификации стадий СН, а также профилей WHF и INTERMACS.

Рисунок 3. Общие клинические признаки, методы лечения и исходы на стадиях C, C2D и D сердечной недостаточности.

Рисунок 4. Однолетние исходы в выбранных современных клинических исследованиях и регистрах по сердечной недостаточности.

Таблица 1. Предлагаемые основные и общие признаки стадии C2D сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.

Таблица 2. Примеры возможной адаптации GDMT при амбулаторной стадии C2D сердечной недостаточности.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры