Рецидивирующая венозная тромбоэмболия на фоне антикоагулянтной терапии: диагностика, оценка и лечение (Chest, июнь 2026)

09 июня 2026 г. в журнале Chest опубликована статья "Рецидивирующая венозная тромбоэмболия на фоне антикоагулянтной терапии: диагностика, оценка и лечение".
 
Рецидивирующая венозная тромбоэмболия (rVTE), возникающая на фоне антикоагулянтной терапии, представляет собой клинически сложное и высокорискованное состояние.

Хотя частота рецидивных событий на фоне адекватной антикоагулянтной терапии относительно низкая, их возникновение ассоциировано с повышением краткосрочной летальности, увеличением риска кровотечений, связанным с эскалацией лечения, и долгосрочной заболеваемостью. Точная диагностика имеет решающее значение и должна основываться на тщательном сравнении с предыдущими данными визуализирующих исследований. Остаточный тромбоз и раннее распространение (пропагация) тромба относительно часто выявляются при динамическом наблюдении и могут имитировать истинный рецидив, что приводит к потенциальной ошибочной классификации.
 
Лечение rVTE на фоне антикоагулянтной терапии в основном базируется на данных обсервационных исследований, рекомендациях руководств и экспертном консенсусе, поскольку надежных данных рандомизированных клинических исследований недостаточно. Необходим структурированный подход, который должен начинаться с подтверждения приверженности терапии, правильности дозирования, оценки лекарственных взаимодействий и возможных проблем всасывания.

Рекомендуется целенаправленное обследование на наличие протромботических состояний, включая злокачественные новообразования и антифосфолипидный синдром. Низкомолекулярный гепарин остается основным средством неотложного лечения, хотя подтверждающие данные ограничены. Особые группы пациентов требуют индивидуализированных стратегий с балансировкой тромботического и геморрагического рисков. Рутинное применение фильтров нижней полой вены следует избегать, а интенсифицированную антикоагулянтную терапию, как правило, следует ограничивать по времени с планируемой повторной оценкой.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Таблица 1. Основные определения.
 
Рисунок 1. Диагностический алгоритм при рецидивирующей венозной тромбоэмболии.
 
Рисунок 2. Ведение антикоагулянтной терапии при rVTE.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры