Переосмысление методов лечения рака щитовидной железы (Nature Reviews Endocrinology, август 2025)

26 августа 2025 г. в журнале Nature Reviews Endocrinology опубликована статья "Переосмысление методов лечения рака щитовидной железы".  

Лечение рака щитовидной железы перешло от единообразного подхода, ориентированного на хирургическое вмешательство, к парадигме точной диагностики и персонализированной терапии. За последние два десятилетия произошли значительные изменения, однако глобальное неравенство в доступе к этим инновациям является ключевой проблемой. 
 
За последние два десятилетия в лечении рака щитовидной железы произошла смена парадигмы, произошел переход от единообразного хирургического подхода к прецизионной медицине, характеризующейся стратегиями, адаптированными к риску, и молекулярно-таргетной терапией. Эта трансформация была обусловлена достижениями во многих областях, включая усовершенствованные методы диагностической визуализации, интерпретацию с помощью искусственного интеллекта (ИИ), усовершенствованные протоколы активного наблюдения, малоинвазивные методы абляции и геномное профилирование. Поскольку врачи-ученые продолжают расширять эти границы, постоянная интеграция персонализированных алгоритмов лечения и новых системных методов лечения обещает улучшить результаты лечения пациентов. 
 
Постоянной диагностической проблемой в онкологии щитовидной железы является надежная дифференциация между доброкачественными и злокачественными узлами. Широкое внедрение ультразвукового исследования высокого разрешения значительно увеличило частоту выявления узловых образований щитовидной железы, что привело к росту числа случаев диагностирования рака щитовидной железы во всем мире, особенно при небольших, вялотекущих папиллярных карциномах щитовидной железы.

Эта тенденция в первую очередь отражает гипердиагностику, которой способствуют передовые технологии визуализации, о чем свидетельствует растущее несоответствие между заболеваемостью раком щитовидной железы и показателями смертности, наблюдаемое в течение последних 40 лет. Такая гипердиагностика часто приводит к чрезмерному лечению, включая ненужные хирургические вмешательства, терапию радиоактивным йодом и длительные режимы наблюдения. Эти вмешательства не только не улучшают клинические результаты, но и ложатся значительным физическим, психологическим и экономическим бременем на пациентов.

Несмотря на то, что профессиональные сообщества и организации здравоохранения внедрили различные стратегии смягчения последствий, включая отказ от рутинного скрининга среди бессимптомных групп населения, поощрение активного эпиднадзора за микрокарциномами низкого риска и уточнение диагностических критериев для уменьшения числа ложноположительных диагнозов злокачественных новообразований, эти меры еще не полностью решили проблему. 
 
Рисунок 1. Эволюция методов лечения рака щитовидной железы: от стандартизированных протоколов к прецизионной медицине (2010-2025).
 
Детали во вложенной статье