Начальная доза аденозина: 6 мг против 12 мг при предполагаемой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (Prehospital Emergency Care, июнь 2025)

05 июня 2025 г. в журнале Prehospital Emergency Care опубликована статья "Сравнение начальной дозы аденозина на догоспитальном этапе - 6 мг против 12 мг при предполагаемой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT)". 

Аденозин является распространенным средством догоспитального лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT), однако начальная доза варьируется, и оптимальная первая доза неизвестна. В статье оценивается связь двух распространенных начальных режимов дозирования аденозина (6 мг и 12 мг) с улучшением состояния пациента на догоспитальном этапе, госпитализацией, осложнениями и летальным исходом.  

Это ретроспективное обсервационное исследование включало все данные службы 9-1-1 по догоспитальному введению аденозина в период с 1.01.2022 по 31.12.2022 по данным ESO Data Collaborative. Результаты включали задокументированную клиницистом EMS реакцию пациента (улучшение, без изменений/ухудшение) на начальную дозу, результаты лечения в отделении неотложной помощи (ED), компрессии/кардиоверсию/пейсинг после введения аденозина, и смерть.   

Авторы проанализировали 11 245 пациентов, получавших аденозин в 1350 учреждениях скорой медицинской помощи. 70% из них получали начальную дозу 6 мг, в то время как 30% получали начальную дозу 12 мг. Исходная частота пульса и систолическое артериальное давление были одинаковыми в обеих группах. Почти половина пациентов в группе, получавшей 6 мг (48%), получали дополнительные дозы по сравнению с 25% в группе, получавшей 12 мг. Начальная доза в 12 мг увеличивала шансы на улучшение состояния на догоспитальном этапе на 65%. Осложнения, включая кардиоверсию (5%), пейсинг (<1%) и сердечно-легочную реанимацию (СЛР) (<1%), были редкими. Не было выявлено различий в потребности в кардиоверсии, в пейсинге или в СЛР между группами. Начальная доза в 12 мг снижала вероятность госпитализации на 28%. В общей сложности 2% пациентов, получавших аденозин на догоспитальном этапе и имевших доступные данные об исходе, умерли. Из них 70% были в группе, получивших 6 мг, и 30% - в группе, получивших 12 мг.  

Выводы:

Начальная доза аденозина в 12 мг на догоспитальном этапе была связана с меньшим количеством повторных доз, более высокими показателями улучшения состояния пациентов и более низкой частотой госпитализации по сравнению с начальной дозой в 6 мг. Осложнения, требующие вмешательства, и летальный исход были редкими и одинаковыми при разных режимах дозирования. 

Детали во вложенной статье

Врачи на передней линии оказания помощи пациентам, особенно в области неотложной медицины и кардиологии, делились различными мнениями и опытом относительно использования 12 мг аденозина по сравнению с 6 мг в качестве начальной дозы для лечения наджелудочковой тахикардии (SVT) в условиях неотложной помощи. Эти мнения часто основываются на клинической практике, результатах лечения пациентов и появляющихся данных. Ниже приводится обобщение информации, предоставленной практикующими врачами, на основе доступной литературы, исследований и мнений, высказанных в профессиональных дискуссиях:  

1. Обоснование первоначального назначения препарата в дозе 12 мг.  

Более высокая вероятность успешного прекращения SVT: некоторые врачи неотложной помощи и службы скорой медицинской помощи отмечают, что, начиная с 12 мг аденозина, можно добиться более высокой скорости прекращения SVT по сравнению с традиционной начальной дозой в 6 мг.  

Факторы со стороны пациента: врачи, работающие на передней линии оказания помощи пациентам, часто учитывают индивидуальные факторы пациента, такие как недавнее употребление кофеина (в течение 4 часов) или ожирение (например, вес >90 кг), которые могут снижать эффективность аденозина из-за антагонизма с метилксантинами или изменения фармакокинетики. В этих случаях некоторые клиницисты предпочитают начинать с 12 мг, чтобы преодолеть потенциальную резистентность.  

Экономия времени в экстренных ситуациях: в таких быстро меняющихся условиях, как отделение неотложной помощи (ED) или догоспитальный период, доза в 12 мг рассматривается некоторыми как способ добиться более быстрого восстановления ритма, сводя к минимуму задержки в стабилизации состояния пациентов, особенно когда симптомы выражены.  

2. Практический опыт и изменения в практике.  

Тенденции на догоспитальном этапе и в отделениях неотложной помощи: некоторые специалисты по неотложной медицинской помощи и врачи скорой медицинской помощи сообщают о растущей тенденции отказа от дозы 6 мг в пользу 12 мг, особенно на догоспитальном этапе.   

Неофициальные предпочтения: врачи, кто делится информацией на социальных платформах или в блогах (например, ALiEM с 2012 г.: https://www.aliem.com/is-6-12-12-adenosine-approach-always/ ), отмечают, что они скорректировали практику, и начают с 12 мг, особенно для пациентов с такими факторами риска, как употребление кофеина или повышенная масса тела, считая это эффективным и практичным. Они утверждают, что короткий период полувыведения сводит риск к минимуму, а однократный прием более высокой дозы может избежать задержки приема нескольких болюсов.  

Центральный доступ в сравнении с периферическим доступом: некоторые врачи подчеркивают, что 6 мг часто бывает достаточно при введении через центральный венозный доступ, где доставка осуществляется непосредственно к сердцу, в то время как через периферические вены предпочтительнее вводить 12 мг для обеспечения адекватной доставки и эффекта препарата.  

3. Отсутствие консенсуса: в то время как некоторые врачи на передней линии оказания помощи пациентам рекомендуют 12 мг, другие придерживаются ACLS, отмечая, что рекомендации разработаны с учетом широкого применения и безопасности. Они утверждают, что 6 мг подходят многим, и увеличение дозы до 12 мг эффективно без перехода на более высокую начальную дозу. Споры продолжаются из-за ограниченного количества проспективных рандомизированных данных, непосредственно сравнивающих 6 мг против 12 мг в качестве первой дозы.  

Мнения врачей на передней линии разделились: некоторые рекомендуют 12 мг аденозина в качестве начальной дозы для SVT, ссылаясь на более высокие показатели конверсии, эффективность и единичные случаи успеха, особенно на догоспитальном этапе и в условиях отделения неотложной помощи. Другие придерживаются стандарта ACLS - 6 мг изначально, при необходимости увеличивая дозу до 12 мг, уделяя приоритетное внимание безопасности, основанной на руководствах, и предупреждению о побочных эффектах. Оба подхода требуют осмысления и индивидуального подхода.