Анестезиологические аспекты эндоваскулярного лечения церебрального вазоспазма и отсроченной церебральной ишемии (Anesthesiology, июль 2026)
20 июля 2026 г. в журнале Anesthesiology опубликована статья "Анестезиологические аспекты эндоваскулярного лечения церебрального вазоспазма и отсроченной церебральной ишемии".
Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (aSAH) является неврологической неотложной ситуацией, связанной со значительной заболеваемостью и смертностью, несмотря на достижения в области интенсивной терапии, нейрохирургического и нейроинтервенционного лечения.
Среди наиболее значимых факторов, способствующих неблагоприятным неврологическим исходам после aSAH, выделяют церебральный вазоспазм и отсроченную церебральную ишемию (DCI). Это два различных, но взаимосвязанных осложнения, которые обычно возникают в период с 3-го по 14-й день после первичного кровоизлияния.
Хотя исторически вазоспазм считался основной причиной DCI, в настоящее время он признаётся лишь одним из нескольких механизмов, нарушающих церебральную перфузию. Церебральный вазоспазм представляет собой рентгенологический диагноз, определяемый как сужение церебральных артерий. В отличие от него, DCI - это клинический диагноз, характеризующийся появлением новых очаговых неврологических дефицитов (таких как гемипарез, афазия, апраксия или синдромом неглекта) или снижением оценки по шкале комы Глазго не менее чем на 2 балла (либо по общей сумме, либо по одному из её компонентов), сохраняющимся не менее 1 часа и не обусловленным другими причинами (например, гидроцефалией, судорогами, метаболическими нарушениями или повторным кровоизлиянием) после соответствующего клинического обследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и необходимых лабораторных исследований.
Пересмотренное консенсусное определение DCI подчёркивает её многофакторную природу, включающую сочетанное влияние вазоспазма крупных сосудов, дефицита микрососудистой перфузии, микротромбоза, дисфункции вегетативной нервной системы, нарушения ауторегуляции и кортикальной распространяющейся деполяризации, часто при отсутствии ангиографического вазоспазма (рис. 1).
Различие между вазоспазмом и DCI имеет важное клиническое и терапевтическое значение. Точная идентификация как клинического синдрома DCI, так и наличия или выраженности вазоспазма необходима для определения показаний и способа вмешательства. Медикаментозная терапия, такая как применение нимодипина и индуцированная артериальная гипертензия, в первую очередь направлена на оптимизацию микрососудистой перфузии и ауторегуляции, тогда как эндоваскулярное лечение (EVT), хотя и не показано во всех случаях, остаётся часто используемой стратегией для воздействия на вазоспазм крупных сосудов в специализированных центрах. В связи с этим анестезиологи всё чаще участвуют в ведении этих критически больных пациентов во время срочных или полусрочных нейроинтервенционных процедур.
В данном клиническом обзоре авторы представляют обновлённый обзор современных методов медикаментозного и нейроинтервенционного лечения церебрального вазоспазма и DCI, а также обсуждают их значение для анестезиологического обеспечения. Ключевые аспекты включают отбор пациентов, лучевую диагностику, выбор между мониторируемой анестезиологической помощью и общей анестезией, а также гемодинамические целевые показатели у часто критически больных пациентов со сложным неврологическим и физиологическим статусом.
Иллюстрации и таблицы в материале:
Рис. 1. Патофизиологические механизмы отсроченной церебральной ишемии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.
Рис. 2. Терапевтические подходы к церебральному вазоспазму и отсроченной церебральной ишемии.
Рис. 3. Гемодинамические эффекты внутриартериальной вазодилататорной терапии во время эндоваскулярного лечения церебрального вазоспазма и отсроченной церебральной ишемии.
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Другие новости из этого раздела
Все разделы