Сердечная недостаточность с улучшенной фракцией выброса: определения, эпидемиология и лечение (JACC, июнь 2025)

16 июня 2025 г. в журнале JACC опубликована статья "Сердечная недостаточность с улучшенной фракцией выброса: определения, эпидемиология и лечение". 

Сердечная недостаточность с улучшенной фракцией выброса (HFimpEF) представляет собой особый клинический фенотип в спектре сердечной недостаточности (СН), характеризующийся предшествующей фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤40% с последующим улучшением до >40%.

Хотя улучшение ФВЛЖ связано с лучшими исходами по сравнению с сохраняющейся СН со сниженной фракцией выброса (HFrEF), это не означает полного выздоровления, поскольку у этих пациентов сохраняется риск рецидивов СН. С момента публикации доклада научной экспертной группы JACC сердечная недостаточность с улучшенной фракцией выброса получила широкое признание как отдельный фенотип СН, что привело к принятию универсального определения и включению в последние руководства по клинической практике.

Недавние исследования улучшили наше понимание механизмов, способствующих улучшению ФВЛЖ, включая генетическую предрасположенность, траектории биомаркеров и расширенные параметры визуализации. Кроме того, в крупные рандомизированные клинические испытания СН теперь включены пациенты с HFimpEF, что позволяет по-новому взглянуть на прогрессирование заболевания, долгосрочный риск и оптимизацию терапии. В данном обзоре обобщены эти последние достижения, представлен современный взгляд на эпидемиологию, прогнозирование и ведение HFimpEF, а также выявлены критические пробелы для будущих исследований.  

В соответствии с универсальным определением HFimpEF, принятым Американским обществом сердечной недостаточности, Ассоциацией сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов и Японским обществом сердечной недостаточности в 2021 году, требуется исходное значение ФВЛЖ ≤40%, последующее абсолютное увеличение на ≥10 пунктов и последующее значение ФВЛЖ >40% (Центральная иллюстрация).

Однако даже после публикации универсального определения HFimpEF, определения, содержащиеся в руководствах продолжают различаться. Руководство Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации/Американского общества сердечной недостаточности 2022 года по лечению СН определяет HFimpEF как предшествующую ФВЛЖ ≤40% с последующей ФВЛЖ >40%, без указания степени улучшения. Ни в руководстве Европейского общества кардиологов по лечению СН от 2021 года, ни в фокусном обновлении от 2023 года нет четкого определения HFimpEF, но в обоих случаях предполагается, что пациенты с предшествующей ФВЛЖ ≤40% и последующей ФВЛЖ ≥50% с сохраняющимися симптомами должны рассматриваться как пациенты с HFimpEF, а не c СН с сохраненной фракцией выброса (HFpEF).  

Центральная иллюстрация:

Детали во вложенной статье