Инородные тела нижних дыхательных путей (детское население). Клинический протокол МЗ Беларуси

При нахождении ИТ на уровне сегментарного бронха и дистальнее клиническая симптоматика может быть минимальной или отсутствовать.

Подозрение на факт аспирации ИТ требует проведения диагностики в полном объеме в соответствии со следующим алгоритмом:

Обязательным является тщательный сбор анамнеза, поскольку пациент в момент осмотра может находиться в бессимптомном периоде;

Проведение физикального обследования, направленного на определение дыхательных расстройств и степени обструкции дыхательных путей, адекватности газообмена, который включает:

- оценку общего состояния пациента, термометрию;

- оценку наличия, характера и степени ДН;

- оценку голосовой функции;

- осмотр ротоглотки;

- аускультацию легких (ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения);

- аускультативная картина может меняться вследствие миграции ИТ;

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Выполняется обзорная рентгенограмма органов грудной клетки с захватом шеи в прямой проекции. Для дифференциальной диагностики рентгенконтрастного ИТ трахеи от локализации его в пищеводе показано выполнение рентгеновского снимка органов грудной клетки с захватом шеи в боковой проекции. Рентгенограмма органов грудной клетки может быть в норме у 45–65 % пациентов. Такой высокий процент связан с ранним обращением пациента, в связи с чем патологические изменения могут отсутствовать.

Рентгенологические симптомы ИТ нижних дыхательных путей: ателектаз, обструктивная эмфизема, пневмония, пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Пневмомедиастинум может возникать в результате перфорации трахеобронхиального дерева ИТ. Однако наиболее часто ИТ, вызывающее обструкцию, приводит к повышению интраальвеолярного давления и, как следствие, к разрыву альвеол и распространению воздуха вдоль периваскулярных футляров по направлению к средостению и далее в подкожную клетчатку;

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, определение параметров кислотно-основного состояния при наличии ДН;

Компьютерная томография органов грудной клетки. Выполняется для диагностики рентгеннеконтрастного ИТ при наличии острой клинической картины ИТ дыхательных путей в анамнезе, а также при подозрении на длительно стоящее или осложненное ИТ дыхательных путей;

Диагностическая бронхоскопия, которая при визуализации ИТ переходит в оперативную:

- может выполняться как жестким, так и гибким бронхоскопом;

- выбор типа оборудования осуществляется врачом-специалистом, выполняющим бронхоскопию, на основе клинической картины, собственных навыков и опыта;

- выполняется при наличии клинических симптомов ИТ дыхательных путей, а также у бессимптомных пациентов, у которых в анамнезе была острая клиническая картина ИТ дыхательных путей или в случае наличия предварительной клинической или диагностической информации;

- в случае, предполагающем нахождение ИТ в сегментарных или субсегментарных бронхах, а также при отсутствии четкой информации о расположении ИТ, выполняется диагностическая бронхоскопия гибким бронхоскопом с осмотром до субсегментарных бронхов;

- врач-специалист, выполняющий бронхоскопию с целью диагностики или извлечения ИТ нижних дыхательных путей, должен иметь соответствующую квалификацию и занимать должность «врач-эндоскопист» или пройти первичную специализацию по специальности "эндоскопия";

Диагностический алгоритм может быть изменен в зависимости от тяжести состояния пациента.

Экстренная медицинская помощь оказывается только пациентам с прогрессирующей острой ДН и асфиксией, представляющей угрозу жизни.

В документе приведены рекомендации по проведению экстренной медицинской помощи детям до 1 года и старше 1 года.