Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Неотложные состояния при острых инфекционных заболеваниях. Оказание экстренной и неотложной помощи пациентам детского возраста. Клинический протокол МЗ Беларуси
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Неотложные состояния при острых инфекционных заболеваниях. Оказание экстренной и неотложной помощи пациентам детского возраста".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
К жизнеугрожающим признакам относятся:
- отсутствие дыхания (асфиксия), нарушения проходимости ВДП или обструктивные нарушения дыхания;
- тяжелая ДН;
- центральный цианоз – цианоз носогубного треугольника, губ, синюшная окраска языка и слизистых ротовой полости;
- признаки неадекватной периферической перфузии (холодные, «мраморные» или серые конечности, низкое АД, плохое наполнение периферического пульса, симптом «бледного пятна» >3 сек, нарушения сознания (<15 по ШКГ), бледность, холодный пот, олигоурия – диурез <1 мл/кг/час, отсутствие перистальтики кишечника, высокий градиент центральной и (или) периферической температуры);
- кома или значительные нарушения уровня сознания;
- судороги;
- признаки выраженной дегидратации при диарее (заторможенность, запавшие глаза, очень медленное расправление кожной складки после сжатия, сухие слизистые ротовой полости).
Пациенты, имеющие указанные признаки, нуждаются в незамедлительном проведении экстренных реанимационных мероприятий для предотвращения летального исхода.
В разделе "Лечение" даны рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи при следующих диагнозах и состояниях:
- Менингококковая инфекция
Угрожающими синдромами при генерализованных формах менингококковой инфекции бывают:
- СШ, который развивается после появления сыпи, но может быть без сыпи;
- отек головного мозга с дислокацией ствола.
Для отека головного мозга характерны нарушение сознания, гипертермия, выраженные менингеальные симптомы (в терминальной стадии болезни иногда их отсутствие), судорожный синдром и необычные изменения со стороны гемодинамики в виде относительной брадикардии и наклонности к повышению АД, а в терминальной стадии отека мозга абсолютная брадикардия и присоединение аритмии дыхания;
В разделе даны рекомендации по ранней диагностике, дифференциальному диагнозу, алгоритмам оказания медицинской помощи, схемы примеения лекарственных препаратов, информация по введению антибактериальных препаратов.
- Острые кишечные инфекции
Выделяют 3 степени обезвоживания:
I степень обезвоживания (компенсированная или легкая) – развивается вследствие потери организмом жидкости в объеме не более 5 % массы тела. У заболевших почти нет клинических признаков дегидратации. Отмечаются (непостоянно) жажда, ощущение легкой сухости слизистых оболочек и лабильность гемодинамики при нормальном тургоре тканей и диурезе;
II степень обезвоживания (субкомпенсированная или средней степени тяжести) – имеются два или более из следующих признаков:
- беспокойство, раздражительность;
- запавшие глаза;
- пациент испытывает жажду и пьет жадно;
- кожная складка расправляется медленно;
- умеренная тахикардия, сниженное наполнение периферического пульса.
II степень обезвоживания соответствует потере 6–9 % массы тела пациента. У пациента четко выявляются: сухость слизистых оболочек, снижение тургора тканей (дряблая кожа, легко образуется кожная складка, западают роднички), постоянная тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, олигурия, бледность кожи, признаки цианоза. С целью повышения эффективности регидратационной терапии целесообразно дегидратацию II степени делить на IIА (при потере 6–7 % массы тела) и IIВ (при потере 8–9 % массы тела);
III степень обезвоживания (декомпенсированная или тяжелой степени тяжести) – имеются два или более из следующих признаков:
заторможенность или отсутствие сознания;
запавшие глаза;
пациент не может пить или пьет плохо;
кожная складка расправляется очень медленно (>2 сек);
нестабильная гемодинамика.
Приведена информация по медицинским показаниям к госпитализации пациентов с ОКИ, дифференциальной диагностике, медицинской помощи, в том числе, при тяжелом обезвоживании.
- Острый стенозирующий ларинготрахеит
Различают четыре степени стеноза гортани:
I степень (компенсации, легкая степень <2 баллов) – редкий лающий кашель, отсутствие стридора в покое, отсутствие или слабое участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
II степень (неполной компенсации или субкомпенсации, умеренная степень, 3–7 баллов) – частый лающий кашель, стридор в покое, слабое или умеренное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, нет или легкое беспокойство, или возбуждение пациента, признаки ДН при беспокойстве пациента: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединение втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, тахикардия, пациент беспокоен;
III степень (декомпенсации, тяжелая степень, 8–11 баллов) – резкое беспокойство пациента, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, признаки ДН в покое, западение податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины, напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого наполнения, выпадение пульсовой волны на вдохе, тоны сердца приглушены или глухие;
IV степень (терминальная, асфиксия, тяжелая обструкция ВДП, >12 баллов) – вялость, втяжение грудины, снижение ЧД или отсутствие дыхания, нарушение сознания, тахикардия, бледность или цианоз кожных покровов частый лающий кашель, стридор в покое, крайне тяжелое состояние, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные, дыхание поверхностное, прерывистое, в легких едва прослушивается, цианоз сменяется выраженной бледностью, тахикардия – брадикардией, нарушение ритма дыхания с апноэ и периодическими глубокими вдохами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
В документе даны рекомендации по немедленной оценке ситуации, информация по неотложной медицинской помощи при при стенозе I–II степени, при нарастании стеноза II–III степени, применению лекарственных препаратов, а также госпитализации пациентов.
- Лихорадка
В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:
- "красную" ("розовую", "теплую", "доброкачественную");
- "белую" ("бледную", "холодную", "злокачественную2).
- "красную" ("розовую", "теплую", "доброкачественную");
- "белую" ("бледную", "холодную", "злокачественную2).
Дана информация по способам измерения температуры тела у пациентов, основам прогнозирования риска серьезных состояний при лихорадке и последующим медицинским мероприятиям, показаниям к жаропонижающей терапии, неотложной медицинской помощь при лихорадке, а также по госпитализации.
Другие новости из этого раздела
Все разделы