Язвенный колит. Клинический протокол МЗ Беларуси

Язвенным колитом (далее – ЯК) является хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся рецидивирующим и ремиттирующим течением и непрерывным воспалением слизистой оболочки толстой кишки без гранулем в биопсийном материале с поражением прямой кишки и различным по протяженности поражением толстой кишки.

Диагноз ЯК устанавливается на основании комбинации клинических, эндоскопических и гистологических критериев.

Клиническими критериями ЯК являются:

- диарея с кровью, тенезмы

- общие признаки воспаления

- внекишечные признаки: спондилоартропатии, узловая эритема; поражения глаз (ирит, иридоциклит, увеит); афтозный стоматит; гангренозная пиодермия; первичный склерозирующий холангит (далее – ПСХ).

Эндоскопическими критериями ЯК являются:

- признаки воспаления слизистой оболочки толстой кишки (отек, гиперемия, ослабление или исчезновение сосудистого рисунка, гранулярность, контактная или спонтанная кровоточивость, эрозии, язвы, налеты фибрина, псевдополипы);

- непрерывный характер воспаления (начинается с прямой кишки и при распространении в проксимальном направлении последовательно вовлекает все анатомические сегменты ободочной кишки);

диффузный характер воспаления (в пределах одного анатомического сегмента поражается вся слизистая оболочка).

В фазу ремиссии эндоскопические критерии воспаления отсутствуют, могут обнаруживаться псевдополипы толстой кишки.

Гистологические критерии ЯК:

- признаки хронического воспаления: инфильтрация плазматическими клетками базальных отделов собственной пластинки слизистой оболочки; повышение клеточности собственной пластинки; ветвление и (или) изменение формы крипт; разрежение (уменьшение количества на единицу площади) крипт; панетоклеточная метаплазия дистальнее селезеночного угла; уменьшение количества бокаловидных клеток; неровность (виллиформность) поверхности слизистой оболочки; базальные лимфоидные агрегаты. В активную фазу заболевания может возникать инфильтрация эпителия крипт нейтрофилами (криптит, крипт-абсцессы);

- диффузный характер воспаления (присутствует в равной степени во всех фрагментах, взятых из одного анатомического сегмента кишки);

- непрерывный характер воспаления (присутствует во фрагментах, взятых из прямой кишки, и последовательно распространяется на проксимальные отделы).

Формулировка диагноза ЯК включает:

- нозологию

- протяженность поражения кишечника

- вариант течения заболевания

- активность процесса и тяжесть обострения

- ответ на лечение ЯК

- внекишечные признаки ЯК

- осложнения ЯК.

Документ содержит подробные рекомендации по проведению  лечения.