Торакальное ультразвуковое исследование при плевральном выпоте: практический подход у постели больного (Chest, август 2026)

18 августа 2026 г. в журнале Chest опубликована статья "Торакальное ультразвуковое исследование при плевральном выпоте: Практический подход у постели больного. Введение".

Перевод статьи на русский язык, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по переводу на русский язык, смотрите оригинал на английском языке).

Плевральный выпот является распространённой клинической проблемой, и прикроватная визуализация играет центральную роль в его своевременной оценке и лечении. В наших предыдущих сопутствующих статьях мы изложили клинический подход к плевральным заболеваниям и роль анализа плевральной жидкости.

В настоящей статье мы описываем, каким образом торакальное ультразвуковое исследование (ТУЗИ) включается в рутинную плевральную практику. Ценность ТУЗИ выходит далеко за рамки навигации при процедурах. ТУЗИ рутинно используется для характеристики плеврального выпота, выявления плевральных и паренхиматозных аномалий, уточнения дифференциального диагноза и выбора соответствующих плевральных вмешательств.

Мы представляем практический подход к получению изображений, их интерпретации и клиническому принятию решений у постели больного. Также рассматриваются распространённые ошибки, ограничения и аспекты безопасности, имеющие значение в повседневной практике. Наша цель - предоставить клиницистам структурированный подход к использованию ТУЗИ в оценке и ведении пациентов с плевральными выпотами.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1: Торакальное ультразвуковое исследование, демонстрирующее: A: Воздушный артефакт, частично закрывающий печень и диафрагму (признак занавески); B: Большой анэхогенный плевральный выпот с видимым грудным отделом позвоночника (красная стрелка); C: Плевральный выпот между париетальной и висцеральной плеврой, ограниченный соседними тенями рёбер (признак четырёхугольника); D: Волнообразное движение висцеральной плевры к париетальной плевре во время вдоха (признак синусоиды).

Рисунок 2: Торакальное ультразвуковое исследование, показывающее классификацию плевральных выпотов: A: Анэхогенный — выпот с отсутствием видимых внутренних эхо-сигналов; B: Септированный — выпот с наличием линейных эхогенных тяжей между висцеральной и париетальной плеврой; C: Сложный гомогенный — выпот с равномерно распределёнными внутренними эхо-сигналами; D: Сложный несептированный — выпот с наличием гетерогенных внутренних эхо-сигналов без септаций.

Рисунок 3: Ассоциированные клинически значимые плевральные находки: A: Множественные узлы на диафрагмальной плевре (красная стрелка); B: Утолщение и узловатость париетальной плевры (жёлтая стрелка); C: Признак гематокрита с уровнем жидкость–жидкость (зелёная стрелка); D: Осумкованный выпот с взвешенными гиперэхогенными (жёлтая звёздочка) микропузырьками.

Рисунок 4: Торакальное ультразвуковое исследование, демонстрирующее полезные лёгочные находки: A: Консолидированное лёгкое с небольшим плевральным выпотом; B: Empyema necessitans, идентифицированная как экстравазация эмпиемы (красная звёздочка) через париетальную плевру в грудную стенку (жёлтая звёздочка) через рёбра (зелёные стрелки); C: Интерстициальный синдром с множественными гладкими B-линиями; D: Большое образование в лёгком с анэхогенным выпотом.

Рисунок 5: Алгоритм, демонстрирующий диагностику и лечение плеврального выпота на основе находок торакального ультразвукового исследования.

Рисунок e-1: Ультразвуковые датчики, используемые для оценки плеврального выпота.

Рисунок e-2: Контраст-усиленное торакальное ультразвуковое исследование правой половины грудной клетки, демонстрирующее абсцесс лёгкого внутри консолидации; A: Обычное ТУЗИ показывает гетерогенную консолидацию (зелёные стрелки); B: Контраст-усиленное ТУЗИ показывает хорошо отграниченную центральную ненакапливающую контраст область, соответствующую некрозу (белые стрелки), окружённую накапливающей контраст воспалённой паренхимой — находки, соответствующие абсцессу лёгкого.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры