Сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса: где мы находимся сейчас? (Heart Failure Reviews, июль 2026)

0 июля 2026 г. в журнале Heart Failure Reviews опубликована статья "Сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса: где мы находимся сейчас?".

Сердечная недостаточность (HF) с умеренно сниженной фракцией выброса (HFmrEF), которую в последнее время также называют HF со средне-cниженной фракцией выброса, описывает пациентов с фракцией выброса левого желудочка 40–49%.

Эта классификация была первоначально введена для заполнения пробела между традиционной сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF, ФВ < 40%) и сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса (HFpEF, ФВ ≥ 50%), поскольку ранее многие популяции исследований и руководства классифицировали пациентов именно по величине ФВ.

Пациенты с HFmrEF часто демонстрируют промежуточные характеристики: по этиологии и факторам риска они ближе к HFrEF (например, ишемическая болезнь сердца), в то время как их коморбидный профиль и общий прогноз в большей степени напоминают HFpEF. HFmrEF характеризуется значительным перекрытием патофизиологических механизмов с HFpEF и HFrEF. Поскольку значения ФВ в этом диапазоне могут колебаться со временем, это добавляет дополнительную сложность в её классификацию. Многие пациенты с HFmrEF либо улучшились из более низкой ФВ, либо ухудшились из более высокой, и до одной трети из них переходят в HFrEF или HFpEF в ходе наблюдения.

По исходам пациенты с HFmrEF имеют показатели смертности и качества жизни, которые в целом находятся между таковыми при HFrEF и HFpEF (чаще ближе к последней). Важно отметить, что лечение HFmrEF во многом аналогично лечению HFrEF. Данные подгрупповых анализов и недавних исследований свидетельствуют о пользе стандартной нейрогормональной терапии в этом диапазоне ФВ. Препараты, включая β-адреноблокаторы, ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (ARNIs) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRAs), демонстрируют снижение риска госпитализаций и/или смертности у пациентов с HFmrEF, что подчёркивает сходство лечебных подходов с HFrEF.

Данный обзор ставит целью обобщить современные представления о HFmrEF, рассмотрев её патофизиологию, маркёры риска, клинические проявления, терапевтические подходы и сохраняющиеся проблемы, а также выявить ключевые пробелы в знаниях для направления будущих исследований.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Таблица 1. Рандомизированные, пост-хок и обсервационные данные по фармакологической терапии при HFmrEF (ФВ 40 - 49%).

Таблица 2. Данные по нефармакологической терапии и терапии устройствами при HFmrEF.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры