Обновлённые глобальные консенсусные рекомендации по стратификации риска, инициации лечения и мониторингу ответа при стеатотической болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией (Clinical Gastroenterology and Hepatology, август 2026)

В выпуске за сентябрь 2026 г. журнала Clinical Gastroenterology and Hepatology опубликована статья "Обновлённые глобальные консенсусные рекомендации по стратификации риска, инициации лечения и мониторингу ответа при стеатотической болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией".

Перевод статьи на русский язык, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по переводу на русский язык, смотрите оригинал на английском языке).

Стеатотическая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией (МАСБП), является наиболее распространённой причиной хронических заболеваний печени во всём мире. Её прогрессирующий подтип, метаболически ассоциированный стеатогепатит (МАСГ), является ведущей причиной цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, трансплантации печени и связанной с печенью смертности.

Недавние эпидемиологические оценки указывают, что глобальная распространённость МАСБП и МАСГ составляет приблизительно 34–38% и 5–7% соответственно. Распространённость МАСБП может достигать 60–70% среди лиц с ожирением или сахарным диабетом 2 типа (СД2), тогда как распространённость МАСГ со значительным фиброзом в этих группах высокого риска может достигать 20–40%. Прогностическое моделирование последовательно прогнозирует существенное увеличение связанного с МАСБП прогрессирующего фиброза, печёночной декомпенсации, связанной с печенью смертности и связанных с этим затрат на здравоохранение в течение следующих 2 десятилетий. Эти тенденции в значительной степени обусловлены глобальным ростом кардиометаболических факторов риска (КМФР), включая ожирение (особенно центральное/висцеральное ожирение), СД2, инсулинорезистентность, артериальную гипертензию и дислипидемию (повышенные триглицериды, низкий холестерин липопротеинов высокой плотности [ЛПВП] и повышенный холестерин липопротеинов низкой плотности [ЛПНП]).

Хотя лица с КМФР идентифицируют популяцию с повышенным риском, стадия фиброза остаётся самым сильным предиктором как печёночно-специфической, так и общей смертности среди пациентов с МАСБП. Следовательно, клиническая стратификация риска сместилась в сторону подхода, ориентированного на фиброз, а не на зависимость от наличия только стеатогепатита. Поскольку гистологическая стадия фиброза требует биопсии печени — инвазивной процедуры с ограничениями по стоимости и выборке — достижения в области неинвазивных тестов (НИТ) всё чаще трансформируют клиническую практику, обеспечивая масштабируемую и воспроизводимую оценку риска без зависимости от биопсии печени.

Эти достижения, вместе с регуляторным одобрением ресметирома и семаглутида для нецирротического МАСГ с фиброзом F2–F3, фундаментально изменили терапевтический ландшафт. В то же время лица с МАСБП/МАСГ остаются под существенным риском осложнений, связанных с их основными кардиометаболическими заболеваниями, которые необходимо тщательно учитывать при выборе таргетных фармакотерапий МАСГ. Эти разработки требуют обновлённых, основанных на доказательствах рекомендаций для выявления подходящих кандидатов на лечение и объективного мониторинга терапевтического ответа. За последнее десятилетие, особенно с 2018 года, были опубликованы многочисленные региональные и международные руководства, отражающие быстрые достижения в диагностике и терапии. Чтобы гармонизировать эти развивающиеся рекомендации, мы ранее провели и опубликовали глобальное консенсусное заявление по МАСБП.

Учитывая продолжающееся ускорение генерации доказательств и недавние регуляторные одобрения, мы предприняли настоящий структурированный процесс Delphi для синтеза новых данных и уточнения консенсусных рекомендаций относительно стратификации риска на основе НИТ, порогов инициации лечения и продольной оценки ответа при МАСБП.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1. Алгоритм первоначальной стратификации риска.

Рисунок 2. Алгоритм использования ELF, ВКТЭ и медикаментов.

Рисунок 3. Обновлённые рекомендации по образу жизни для людей с МАСБП в пациент-центрированном подходе. ИЖП — измерение жёсткости печени.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры